De enquête bestaat uit meerkeuze vragen. Per vraag dient het hokje van de best passende antwoordmogelijkheid ingekleurd te worden. Er is steeds één antwoord mogelijk, tenzij anders aangegeven in de vraag.
1. Wat is uw lengte en was uw gewicht voor de zwangerschap?
_______ cm
_______ kilo
2. Hoeveel weken bent u zwanger?
_______ weken
3. Hoeveel kilo bent u op dit moment aangekomen tijdens de zwangerschap?
_______ kilo
4. Hoeveel consulten met de verloskundige heeft u tot nu toe gehad?
_______ consulten
5. Heeft u uitleg over uw persoonlijk gewenste gewichtsverloop gekregen van uw verloskundige?
A. Ja
B. Beperkt
C. Nee
6. Heeft u zelf al kennis over het gewichtsverloop en leefstijl tijdens de zwangerschap? (Door bijvoorbeeld informatie op internet of brochures.)
A. Ja
B. Nee
7. Krijgt u adviezen van de verloskundige wat betreft de hoeveelheid voeding die uw lichaam nodig heeft tijdens de zwangerschap?
A. Goed
B. Voldoende
C. Matig
D. Onvoldoende / geen
8. Bent u op de hoogte gebracht van de rol die de diëtist kan hebben tijdens de zwangerschap?
A. Ja
B. Nee
9. Krijgt u adviezen van de verloskundige wat betreft beweging en sport tijdens de zwangerschap?
A. Goed
B. Voldoende
C. Matig
D. Onvoldoende / geen
10. Om welke reden zijn de gegeven adviezen (over voeding / beweging / sport) verstrekt?
A. Ik heb om adviezen gevraagd aan de verloskundige
B. Adviezen kwamen vanuit de verloskundige
C. Anders, namelijk: ____________________________________________________
11.1 Hoe vaak wordt uw gewicht gecontroleerd tijdens een consult met de verloskundige?
A. Altijd
B. Bijna altijd
C. Soms
D. Zelden
E. Nooit
11.2 Heeft u behoefte aan een meer gewichtscontrole door verloskundige tijdens de zwangerschap?
A. Ja
B. Nee
12. Heeft u de wens om over een bepaald onderwerp extra adviezen te krijgen tijdens de zwangerschap? (meerdere antwoorden mogelijk)
A. Ja, persoonlijke voedingsadviezen
B. Ja, algemene voedingsadviezen
C. Ja, adviezen over beweging/sport
D. Ja, namelijk: _____________________________________________________
E. Nee
13. Via welke wijze wenst u de gegeven adviezen te krijgen?
A. Mondeling
B. Schriftelijk
C. Digitaal
